BİZE ULAŞIN

DOÇ.DR.CEVDET KAYA


Üroloji Uzmanı

Bağdat cd. No:159 Fahriye Apt. Kat:2 No:6
Selamiçeşme- KADIKÖY
Tel:0505 562 56 03

Yorum (yok) Yorum yaz!

İnmemiş Testis (Kriptorşidizm)

Ne Sıklıkla Görülür? Neden Benim Çocuğumda?
Erkek genital organlarının en sık görülen anomalisidir ve yenidoğanların %2-5'inde bulunur. 3.ayda sıklığı %1-2'ye kadar düşer. İnmemiş testislerin beşte biri palpe edilemez ve karın içinde bulunabilir. Etiyoloji multifaktöriyeldir ve endokrin düzenlemesinin bozulmasından ve gen hasarlarından kaynaklanabilir. Testiküler disgenez sendromu inmemiş testise, hipospadiyasa, fertilitenin azalmasına ve malignite gelişim riskinin artmasına sebep olabilir. İki hormonal faktörden etkilenir. irincisi hipogonadizm, diğeri ise androjen duyarsızlığıdır.
İnmemiş Testisin Zararları Nelerdir?
İnmemiş testisi bulunan çocuklarda, ilk yılın sonunda testisteki germ hücrelerinin dejenere olduğu saptandı. Hatta hastaların %10-45'inde germ hücrelerinin tamamen kaybı söz konusu olmakta. Dolayısıyla erken tedavi spermatogenezin korunması için özellikle her iki taraflı olgularda oldukça önemlidir.
Tedavisi Nasıldır?
En etkili tedavi cerrahi tedavi olan orşiyopeksi iken HCG ve GnRH analogları da testisin yüksek skrotum yerleşimli durumlarında hormonal tedavi olarak etkilidir.İki taraflı olgularda oligospermi %31 oranında, azospermi ise %42 oranında görülürken, paternite oranı %35-53 olarak hesaplanmıştır.
Hormon Tedavisi Etkili mi?
GnRH için %21, HCG için %19 başarı bildirildi ve yüksek skrotum yerleşimli olgularda daha başarılılılar. 1-3 yaşındaki çocuklarda 1500 IU'lik enjeksiyonlar ile haftada 3 HCG enjeksiyonu, 4-6 yaşındakilerde 300IU ve 6-15 yaşında ise 5000 IU dozundadır. En uygun tedavi yaşı hormon için 12-18 aydır. İki taraflı palpe edilemeyen testisler için hCG stimülasyon testis yapılmalı ve testislerin olduğu testosterone yükselmesi ile konfirme edilmelidir. İnhibin-B (Sertoli hücreleri tarafından üretilir) çocuklarda testiküler fonksiyon için iyi bir endikatördür.
Cerrahi Tedavinin Başarısı Nedir?
Başarısı %70-90'dır.
Kanser Riski Varmı?
Testis kanseri gelişimi içn risk faktörüdür ve genel sağlıklı insanlara kıyasla yaklaşık olarak 4-7 kat daha fazla risk taşır. Testis tümörlerinin %5-10'unda inmemiş testis öyküsü vardır.

Kalıcı Bağlantı Yorum (yok) Yorum yaz!

Enürezis Nokturna Prevalansı

Kalıcı Bağlantı Yorum (yok) Yorum yaz!

Enüresis Nokturna (Yatak Islatma)

Kızlarda 5, erkeklerde 6 yaşını geçmiş olmasına rağmen, bir çocuğun gece uykuda yatağını ıslatması, tıp dilinde “enurezis” olarak adlandırılan bir problemdir.5 yaş civarında %20, 10 yaş civarında %5 ve erişkin çağda %1 oranında görüldüğü söylenebilir. 5-12 yaş grubunda %19.6 ve 13-19 yaş grubunda %2.4 sıklık oranında enurezis görüldüğü tesbit edilmiştir. Enurezis nokturna, erkek çocuklarda kızlardan 1.5-2 kat fazladır. Genel olarak yatak ıslatan çocuklarda %70 oranında bir genetik (irsi) yatkınlık sözkonusudur. Beraberinde ise; ADH hormonunun (beyinden salgılanan bir madde) görece eksikliği nedeniyle böbreklerin gece boyunca çok idrar üretmesi, uyanma bozukluğu, uyku sırasında idrar torbası kapasitesinin yetersizliği ve aşırı kasılmalar yapması gibi fonksiyonel sebeplerden biri veya birkaçı bulunabilir. Genellikle sekonder (sonradan başlayan) yatak ıslatmada olmak üzere, olguların az bir kısmında psikolojik sebepler etken olabilir. Yatak ıslatma, çocuk ve aile için bir sorun olmaya başladığında tedavinin zamanı gelmiş demektir. Ancak, bu, beş yaşından daha önce olmamalıdır. Enurezis tedavisinde ilk ve en önemli adım, çocuğun tedaviye motive edilmesidir. Bunu sağlamak için de, çocukla sıcak bir ilişki kurmak, ailenin anlayış ve desteğini sağlamak, problemin çözüleceğine dair güven vermek ve çocuktaki suçluluk duygusunu gidermek gereklidir.Yatak ıslatma tedavisinde ameliyatın yeri yoktur. Bugüne kadar birçok metodun başarısı iddia edilmişse de, bugün için genellikle a)Davranış değiştirme tedavisi b)İlaç tedavisi c)İkisinin kombinasyonu seçeneklerinden biri uygulanır. Davranış değiştirme metodunda, ödüllendirme, motivasyon ve beraberinde “alarm tedavisi” dediğimiz yatak ıslatılırken çalarak çocuğu uyandıran bir zil sistemi kullanılır. Ailenin katılımını ve uzun süren ısrarlı bir tedaviyi gerektirir. Herhangi bir zarar ve yan etkisi yoktur.İlaç tedavisinde, bu çocuklarda eksik olan bir maddeyi yerine koyma amacıyla verilen hap veya spreylerle, idrar torbasının çalışmasını değiştiren bazı ilaçlar ürolog gözetiminde kullanılabilir.Yeterli süre ve doğru yöntemle tedavi edilirse, yatak ıslatma, her çocukta değişen bir periyoddan sonra yok olacaktır. Tedavi kesilince hemen nüks ile karşılaşılırsa, ya aynı yöntemle ya da metod değiştirerek bir süre daha tedavi uygulanır. Birkaç aya varan bir müddetle, tedavisiz kuru kalma haline ulaşılırsa, artık bir daha tekrarlama ihtimali yok denecek kadar azdır. Yatak ıslatma, ceza ile tedavi edilemez. Tam aksine cezalandırma, ters etki yaratabileceği gibi, çocuğun özgüven ve direncini de kırıp psikolojik sorunlara neden olabilir. Buna rağmen, ailelerin seyrek olmayarak cezalandırma uyguladıkları bilinmektedir. Ülkemizde bu alanda yapılmış tek çalışma bildiğim kadarıyla, tarafımıza aittir. Buna göre, ailelerin yatak ıslatan çocuklarına %35 oranında, ağır sayılabilecek cezalar verdiği görülmüştür. Öte yandan, elimizdeki verilere göre, ebeveynin yatak ıslatan çocuklarını cezalandırma oranı Burkina Faso’da %27 (1997), Singapur’da %20 (1997) ve Indiana-A.B.D’de %37 (1992) olarak bildirilmiştir. Su içirmemek, gece uyandırmak vs.Su içirmemek ve gece rastgele saatlerde çocuğu uyandırmak, hastalığı tedavi etmez, sadece yatağın o gecelerde kuru kalmasını sağlar. Bunun yerine ödüllendirme, teşvik, motivasyon ile çocuğa destek olup, çok zaman kaybetmeden bir üroloji uzmanına başvurmak gerekir.

Kalıcı Bağlantı Yorum (yok) Yorum yaz!

Türkiye'nin Hipospadiyas Profili Açıklandı

'
Türk Üroloji Dergisinde yer alan bir makalede 7'si İstanbul, 1'i Ankara ve 1'i de İzmir'de bulunan 9 değişik merkezde son 6 yılda hipospadiyas nedeniyle ameliyat edilen hastaların retrospektif olarak değerlendirildiği belirtildi.
2001-2006 yılları arasında hipospadiyas cerrahisi uygulanan 1483 hastanın incelendiği çalışmada başvuru sırasındaki yaş ortalaması 5.8 yıl idi ve hastalar tanının kimin tarafından konulduğu, hipospadiyasın yerleşimi, eşlik eden doğumsal bozukluklar, uygulanan ameliyat tekniği, varsa kateterizasyon türü ve hastanede kalış süresi bakımından değerlendirildi. %57’sinin hipospadiyası bulunduğu annebaba tarafından fark edilmiş iken, %18’i herhangi bir sebeple başvurduğu doktor tarafından, %13’ü doğum sırasında doktor ya da ebe tarafından ve %10’u ise sünnetçi tarafından fark edilmişti. Hastaların 165'i (%11) başvuru sırasında sünnetli idi. Hastaların %77’sine TIP üretroplasti (1141), %11’ine MAGPI (163), %5’ine Mathieu (74) ve 105 hastaya ise diğer cerrahi teknikler uygulanmıştı. Ameliyatta 1160 hasta (%78) üretral yoldan, 251 hasta (%17) suprapubik olarak kateterize edilirken, 72 hastada herhangi bir diversiyon yöntemi kullanılmamıştı.
Görüşerini aldığımız çalışma ekibinden Op.Dr.Cevdet Kaya, TIP üretroplasti operasyonunun günümüzde hipospadiyas cerrahisinde en sık kullanılan teknik olduğunu ve hipospadiyas olgularının yaklaşık yarısının anne-baba tarafından fark edildiği ve maalesef %11’inin başvuru sırasında sünnetli olduğunu belirtti

Kalıcı Bağlantı Yorum (yok) Yorum yaz!